495.迫不得已 (第2/3页)

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    （下面是新型隐球菌脑膜脑炎）

    新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。新型隐球菌感染表现为基底脑膜炎或脑膜脑炎的形式，可通称新型隐球菌脑膜炎，本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与核性脑膜炎、脑瘤、脑炎或精神病颇为相似，常易误诊。

    新型隐球菌是世界范围分布的腐生真菌，可在土壤和有机物抛弃物中分离出。50%的鸽子栖息处能分离新型隐球菌者。鸽粪便中虽有大量该菌生存，但鸽本身从不造成临床感染。此外，该菌亦可在水果、牛奶、土壤、黄蜂巢、某些草和植物或人的皮肤和粘膜上发现。

    隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主的免疫力低下时才会致病。因此，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病时，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。

    新型隐球菌不产生毒素，所以只诱发极轻微的组织炎症反应。其荚膜多聚糖是至今发现的主要毒性因子。荚膜的存在能阻止多形核白细胞和巨吞噬细胞的吞噬。患隐球菌病患者可产生抗隐球菌抗体，但此种抗体在宿主防御机制中的确切作用尚不了解。

    临床表现

    1、新型隐球菌CNS感染发生在所有年龄组者，但以30-60岁多见。男性多于女性，本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10%，进展缓慢。多见于免疫功能低下或免疫缺陷的病人，5%-10%的AIDS病人可发生隐球菌性脑膜炎。几乎所有的病人均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。

    2、多呈亚急性。临床表现为亚急性或慢性脑膜炎或脑膜脑炎的症状。典型的表现包括低度发烧，头痛，恶心，呕吐，精神状态的改变，精神混乱、易激动、记忆力障碍、行为改变、嗜睡、和颈项强直；少见症状有视觉紊乱（视力模糊、眼球后疼痛、复视、畏光）。约15%患者可无脑膜炎的临床症状出现。部分患者临床首发症状可表现为精神障碍如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主、或继发于脑积水的颅内压增高和视**水肿、颅神经瘫、小脑受累的症状和体征，癫痫发作，甚或偏瘫和失语。少数隐球菌脑膜炎患者可毫无症状。

    3、表现为脑膜炎的首发症状为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，脑膜刺激征如颈强直及Kernig征是常见症状，也可见脑神经损害、意识障碍、痫性发作及精神障碍等。但发热仅出现于半数病例，头痛可变为持续性或进行性加重。

    4、大多数患者可出现颅内压增高症状和体征，如视**水肿及后期的视神经萎缩。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损症状，常累及听神经、面神经及动眼神经等，也可因脑室系统梗阻出现脑积水，脑膜血管病损可造成各种中风综合征。

    5、CNS新型隐球菌感染除造成慢性脑基底脑膜炎外，尚可造成遍及全脑的隐球菌结节，此结节由丛集的新型隐球菌组成，具有很少的组织炎性反应。这些隐球菌结节可大至肉眼即能见到，或小至只有显微镜方能查见。隐球菌丛集于视神经可造成视神经萎缩；较大的隐球菌结节虽可出现颅内占位病变的症状，但也可无症状，只有头颅CT检查才能发现。偶而隐球菌结节可在脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下，甚至可在脑室内形成。

    6、本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。大多数患者预后不良，未经治疗者常在数月内死亡，但个别患者也可自愈。

    诊断要点

    1、症状及体征：

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