550.两女一男？ (第2/3页)

间，饮食和锻炼是体重管理的基石。

    条件推荐+

    A.4.1建议BMI≥30渴望妊娠的女性应该每天补充叶酸，至少从受孕前1~3个月开始，并持续到妊娠3个月。剂量应至少为0.4mg(400μg)，依情况可考虑增至每天5mg，因为肥胖是神经管缺陷的一个危险因素。

    表3妊娠期肥胖临床实践建议(时间点B)

    推荐

    B.1.1所有孕妇在第一次产前检查时都应该测量身高和体重。这可以用来计算体质指数(BMI)。数据应记录在病历中。

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    B.1.2孕妇体重增加的监管应纳入常规产前诊疗中。

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    B.1.3建议BMI≥30的孕妇避免妊娠期增重过多。体重增加应控制在5~9kg。

    强烈推荐+++

    B.2.1妊娠期体重管理的主要方法是饮食和运动。医疗专家应提供一般性的营养信息和建议，通过健康饮食来控制妊娠期间的体重。在条件允许的情况下，应该为孕妇制定个体化的饮食和锻炼计划来管理体重。

    条件推荐+

    B.2.2妊娠期应鼓励中等强度和适当的运动。

    强烈推荐++

    B.2.3肥胖妇女至少应在妊娠的前3个月继续服用叶酸。

    强烈推荐+++

    B.2.4做过减肥手术的妇女在妊娠期间需要对其营养状况和胎儿生长进行更密切的筛查和监测。她们应该向营养师咨询营养需求，尽可能接受营养师指导。

    条件推荐+

    B.3.1应向所有妊娠早期的肥胖孕妇提供有关与肥胖相关风险的准确和容易获得的信息以及如何做到风险最小化。

    条件推荐+

    B.3.2应告知孕妇，有些染色体异常的筛查在肥胖孕妇中效果较差。

    强烈推荐+++

    B.3.3考虑到紧急剖宫产的风险，对所有孕妇都应建议个体化分娩方式。

    条件推荐+

    B.4.1在可能的情况下，医疗机构应明确规定肥胖孕妇的管理途径。在围绕诊疗作出决定时，应考虑可利用资源和设备的充裕情况，特别是对BMI≥40的孕产妇。

    条件推荐+

    B.4.2对多胎的肥胖孕产妇需要加强监测，可咨询母胎医学专家。

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    B.4.3应在妊娠早期对所有BMI≥30的孕妇进行妊娠期糖尿病筛查。

    强烈推荐+++

    B.4.4在可能的情况下，测量血压时应使用合适的血压袖带。第一次使用的袖带尺寸大小应记录在案。

    条件推荐+++

    B.4.5对于有其他中高危险因素的肥胖女性，建议在妊娠早期预防性服用阿司匹林以预防子痫前期。

    强烈推荐++++

    B.4.6临床医生应意识到，妊娠前或妊娠早期BMI≥30的妇女是妊娠期静脉血栓栓塞的危险因素。应对产前和产后静脉血栓栓塞的风险进行评估。

    强烈推荐+++

    B.4.7条件允许，BMI≥35孕妇的胎儿大小应该通过超声追踪评估，因为这类孕妇的宫高测量准确性不高。

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    B.4.8由于肥胖与增加死产的风险相关，如果胎动减少，建议在妊娠晚期加强胎儿监护。

    条件推荐++

    B.4.9BMI≥30的女性出现心理健康问题的风险增加，包括焦虑和抑郁。医疗专家应提供心理支持，对焦虑和抑郁进行筛查，并在适当的情况下寻求进一步帮助。

    强烈推荐+++

    B.4.10BMI≥35的孕妇胎死宫内风险增加，建议她们在妊娠41+0周时引产。

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    B.4.11应在分娩前对BMI≥40的孕妇进行麻醉评估。

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    B.4.12建议对BMI≥35的孕妇在分娩活跃期进行电子胎儿监护。分娩评估时可应用宫腔内导管和胎儿头皮电极。

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    B.4.13对于BMI≥40的孕妇**分娩，建议提早放置硬膜外导管，确保在紧急情况下可以快速实施剖宫产。

    条件推荐++

    B.4.14应在分娩早期对BMI≥40的孕妇建立静脉通路，考虑放置两个静脉通路。

    

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