512.钱 (第2/3页)

么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。

    说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也不会来看你（捂嘴笑）。那么还是得从液体量开始算，刚才说了正常的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。在此基础上，需要掌握一个字「失」。

    也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。但是要注意两个原则：

    1、体温大于37℃，每升高一度，多补3～5ml/kg。

    2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。

    另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第9版外科学）。说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具体分析。

    案例分析

    腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100ml，术中补液1100ml，术中丢失液体估算为300ml，术后体温升高，体温39.5℃，肝下引流管见350ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml淡黄色尿液，这位患者今天应该补充多少液体？

    到这里是不是液体量这块就OK了？当然没有，想啥呢，只补水你让患者怎么恢复？

    那么就和小编来看看电解质的补充吧。

    补钠：

    1、补盐原则：血清钠＜130mmol/L时，补液。先按总量的1/3-1/2补充。

    2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是0.9%的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=【（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性0.5）】17。

    那么还是刚才的患者，假如术后第1天晨查血电解质，血钠提示120mmol/L，该补多少血钠呢？

    答案是【（142-120）ｘ80ｘ0.6】17≈62（g），是不是太夸张有点多？不要着急，还有首日补充总量的1/3～1/2这一条，这样的话就是623≈21（g），也就是500ml生理盐水需要4袋半。

    补钾：

    1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度

    2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10%氯化钾溶液，（规格：10ml：1g）。

    重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉补钾疼啊，而且直接进静脉，安全性也低，万一哪个愣头青，浓度不对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度

    至于浓度小于3/1000ml，也就是说500ml生理盐水里最多只能加1.5g氯化钾，所以请大家对待这500ml液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于1小时。见尿补钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。

    3、补钾量：轻度缺钾3.0～3.5mmol/L时，全天补钾量为6～8g；中度缺钾2.5～3.0mmol/L时，全天补钾量为8～12g；重度缺钾＜2.5mmol/L时，全天补钾量为12～18g。补钾公式：（4.5-实测血钾）ｘ体重（kg）ｘ0.4=钾缺失（mmol）。

    还是刚才的80kg患者，假如术后血电解质血钾为2.5mmol/L时，他应该补多少？

    粗略估计，属于中度缺钾，补8～12g氯化钾，取个中间值10g，大概需要3500ml的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，【（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4】13.4≈5g，再加上每日需要量，也是8～12g，溶液量的话如上。

    

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