507.造访 (第2/3页)

当的腺瘤检出率。

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    1.非静脉曲张上消化道出血的诊断和处理（15条陈述）：

    l急性上消化道出血（UGIH）患者，立即评估血流动力学状况，如果血流动力学不稳定，应立即采用晶体液体进行血管内容量置换（强烈推荐，中等质量的证据）。

    l输血：限制性输入红细胞，目标血红蛋白在7克/分升到9克/分升之间。高血红蛋白应考虑患者的并发症（例如。（强烈推荐，中等质量的证据）。

    l推荐使用Glasgow-Blatchford评分（GBS）进行内镜检查前风险分层。GBS评分为0-1的门诊病人被确定为风险非常低，不需要早期内窥镜检查或住院。出院患者应被告知复发出血的风险，并建议与出院医院保持联系（强烈建议，中等质量证据）。

    l对于出现急性UGIH等待内镜检查的患者，启动高剂量PPI，静脉输液后持续输液（80mg后8mg/小时）。然而，PPI治疗时，不应延迟施行早期内镜检查（强烈推荐，高质量的证据）。

    l不推荐对急性UGIH患者常规使用鼻胃或胃造口穿刺/灌洗（强烈推荐，中等质量证据）。

    l对临床上严重或持续活动的UGIH患者静脉注射红霉素（单次注射，250毫克，在上消化道内镜检查前30-120分钟给予）。在某些患者中，内镜前输注红霉素可显著改善内镜可视效果，减少二次内镜检查的需要，减少输血单位数量，并缩短住院时间（强烈推荐，高质量证据）。

    l血流动力学复苏后，建议尽早（≤24小时）进行上消化道内镜检查。早期（

    l有喷射性或渗出性出血（ForrestIa分级和Ib分级）或无出血可见血管（ForrestIIa分级）的消化性溃疡应接受内镜止血，因为持续出血或再出血风险高（强烈推荐，高质量证据）。

    l胃溃疡伴黏附血栓（Forrest分级IIb）应考虑内镜下清除血栓。一旦血块被移除，任何确定的、潜在活动性出血（ForrestIa或Ib分型）或无出血的可见血管（ForrestIIa分型）都应接受内镜止血（建议弱，质量中等）。

    l不推荐内镜下止血：对于有扁平色素斑（ForrestIIc分级）或干净基底（ForrestIII分级）的消化性溃疡患者，因为这些痕迹复发出血的风险较低。在特定的临床环境中，这些患者可以通过标准剂量的PPI治疗出院回家（如口服PPI一天一次）。（强烈推荐，中等质量的证据）。

    l肾上腺素注射治疗不作为内窥镜单药治疗。如果使用，应结合二次内镜止血（强烈推荐，高质量的证据）。

    l808PPI：对接受内窥镜止血的患者和未接受内窥镜止血的有粘附血栓的患者采用PPI疗法。PPI治疗应采用高剂量静脉输液，并在内镜检查后持续输注（80mgthen8mg/h）72小时（强烈推荐，高质量证据）。

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    （急救药物下）

    三十、羟乙基淀粉HydroxyethylStarch【别名】706代血浆。

    【药理】血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。

    【适应症】缺血型、外伤、中毒性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。

    【常用制剂】注射剂：500ml（30mg）。

    【注意要点】1.禁用于：有严重出血倾向、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、尿少或无尿病人。2.不良反应：偶有过敏反应、发热、寒战、流感样症状、下肢水肿、大剂量使用可自发性出血。3.使用药前仔细检查：液体如有混浊、沉淀或有菌落、变色等不可使用。4.注射剂应一次性用完，如未用完应弃去，不可再次使用，使用时溶液应保荐在37度左右。5.观察有无循环超负荷症状。

    三十一、胺碘酮Amiodarone【别名】乙胺碘呋

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