484.转折 (第2/3页)

轻、恢复快、无意识障碍。1皮质前型：大脑前与中动脉供血区的分水岭梗死。上肢为主的中枢性偏瘫及感觉

    障碍，无面及舌瘫，可有情感障碍、强握反射及局灶癫痫，主侧有失语，双侧有四肢瘫等；2皮质后型：大脑中、后动脉分水岭

    区域，位于顶、枕、颞交界区，偏盲常见，偏瘫轻微或无，情感淡漠、记忆力降低。3皮质下型：大脑前、中、后动脉与大脑中

    动脉间的豆纹动脉间的分水岭区梗死。病灶在白质、壳、尾状核。出现纯运动型轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。

    ◆诊断线索：包括：1病史中有全身血压下降的证据；2多在由坐位或卧位变为直立位时起病；3病史中反复出现一过性黑蒙；

    4颈动脉检查发现有高度狭窄；5影像学检查发现符合分水岭区梗死的变现。

    2、不同血管分布区域脑梗死的症状：

    颈内动脉闭塞综合征：

    ◆病灶侧单眼一过性黑蒙或horner综合征；

    ◆三偏症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

    主侧半球受累可有失语。

    中动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：三偏症状；可有意识障碍；主侧受累有失语。

    皮层支：1上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失，面及上肢重于下肢；2下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。

    深穿支：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。

    大脑前动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：1对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫，上肢轻；2尿潴留或尿急；3精神障碍、强握及吸吮反射；4失语；

    皮层支：1对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍；2对侧肢体短暂性共济失调、强握反***神症状等；

    深穿支：对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫；

    大脑后动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：三偏症状、失读症及丘脑综合征。

    皮层支：同向偏盲或象限盲。

    深穿支：

    红核丘脑综合症或丘脑综合症；

    weber综合征；

    be综合征。

    椎基动脉闭塞综合征：

    主干闭塞：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束征、小脑症状。

    基底动脉尖综合征：1以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常；2意识障碍；3对侧偏盲或皮质盲；4严重记忆障碍等。

    中脑支闭塞：

    中脑腹侧综合征或be综合征。

    脑桥内侧部综合征：同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。

    脑桥外侧部综合征:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、

    脑桥支闭塞：展、面神经麻痹，对侧肢瘫。

    小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：

    延髓外侧部综合征：表现为：1眩晕、呕吐、眼震；2同侧面部及对侧半身感觉障碍；3共济失

    调；4暗哑、吞咽困难、咽反射消失；5同侧霍纳氏征。

    ◆闭锁综合征：意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。

    小脑梗死：

    因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高

    症状。

    辅助检查：

    血液生化检查：可发现血糖、血脂等异常情况。

    心电图、超声心动图：检查心脏情况有无栓子及其病变情况。

    脑ct或mri：可明确卒中性质及部位等相关情况。

    诊断要点：

    突然起病。

    脑局灶症状、体征并持续24小时以上。

    有tia、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。

    ct

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